ГАЛИТОЗ И БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ДИФФЕРИНЦЕАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ
(МКБ 10 – R19.6)
Галитоз – это не заболевание, это симптом ряда заболеваний, хроническое состояние, при котором у человека изо рта выделяется неприятный запах. Запах изо рта, с которым просыпаются многие люди, - это не галитоз, как и запах, который появляется ненадолго после употребления в пищу острых экзотических блюд, алкоголя, курения.
По статистике в мире это состояние наблюдается у каждого третьего человека. У некоторых народов мира эта патология встречается у 50% населения.
Различают следующие виды галитоза:
- Псевдогалитоз – состояние, когда окружающие не ощущают запаха, а человек жалуется на его присутствие. Такие проявления можно отнести к галитофобии.
- Истинный – физиологический галитоз (после пробуждения). Проявления физиологического галитоза можно объяснить плохой гигиеной полости рта и носа;
- Патологический оральный - составляет 90% выявленных случаев. В ротовой полости находится около 500 видов бактерий, большая часть - у корня языка. В процессе своей деятельности при патологических состояниях бактерии вырабатывают летучие серные соединения. Микроорганизмы, относящиеся к периодонтопатогенам, часто высеваемым со спинки языка и из поддесневого налета, производят около 80% сероводорода и 20% метилмеркаптана.
- Галитоз, возникающий по другим причинам, составляет 10% от всех выявленных случаев. Чаще всего такие состояния проявляются из-за заболеваний легких, носа, придаточных пазух носа, когда в них возникает воспалительный процесс.
- Гастроэзофагеальный галитоз, составляющий 0,5% от выявленных случаев, возникает при патологии органов пищеварения, которая вызывает нарушение эвакуации, застой пищевых масс, их брожение и гниение в просвете пищевода и желудка.
Истинный патологический галитоз.
При этом состоянии устойчивый запах изо рта не исчезает даже после чистки зубов, языка, ротовой полости, использования зубной нити. Он может казаться чем-то настолько неприличным и стыдным, что многие люди даже стесняются рассказать о нем своему стоматологу. Однако он достаточно часто встречается и хорошо поддается проводимому лечению.
Для самостоятельной диагностики используются следующие приёмы:
- достаточно понюхать свой воздух, т.е. сложить ладони, дыхнуть в них, а после понюхать;
- аккуратно сделать мазок из ротовой полости и носа с использованием ватной палочки, а после высыхания палочки оценить ее запах;
- лизнуть свою руку, дать подсохнуть и понюхать.
Для инструментальной диагностики необходимо обратиться к специалистам. Исследования проводятся с помощью галитометра (бывают портативный и стационарный), газовая хроматография (определяет летучие соединения серы, диметилсульфид, скатол и другие, воздух из носа).
К проявлениям галитоза можно отнести сухость во рту (ксеростомия), возникающая в основном в утренние часы. Ксеростомия связана с нарушением работы слюнных желез и выделением необходимого количества слюны, что приводит к нарушению процессов самоочищения и размножению бактерий. Стрессовые ситуации обуславливают значительное снижение слюноотделения.
Курение и употребление алкоголя также могут быть причиной галитоза, поскольку образуют ацетил-альдегиды. Только избавившись от вредной привычки можно победить неприятный запах.
Патологический галитоз.
Существует несколько причин возникновения подобных состояний:
оральные: болезни периодонта, гингивиты, кариес зубов и его осложнения, ксеростомия, патология слизистых оболочек ротовой полости, некачественные протезы и ортодонтические конструкции, новообразования и другие;
внеоральные: передается через кровь, выделяется из легких;
заболевания ЛОР-органов являются причиной галитоза приблизительно в 8% случаев. Это так называемый носовой галитоз (нет летучих соединений). При заболеваниях легких (туберкулез, опухоли) продукты распада (мокрота, гной) вызывают стойкий, неприятный запах изо рта;
эндокринология: при сахарном диабете происходят процессы декомпенсации, в результате чего организм накапливает кетоновые тела и ацетон, вызывающие запах ацетона или моченых яблок;
циррозы печени: азотистые летучие соединения вызывают возникновение неприятного запах изо рта;
болезни почек: нарушение выведения шлаков приводят к накоплению мочевины и ацетона в крови, которые, в свою очередь, выделяются через легкие в выдыхаемом воздухе;
применение лекарственных препаратов, при использовании которых снижается саливация. Например, препараты для лечения заболеваний почек;
болезнь рыбного запаха. Это наследственное заболевание (триметиламинурия), при котором запах ощущается не только изо рта, но и от кожи. В таких случаях организм неспособен метаболизировать триметиламин из пищевых источников;
заболевания органов пищеварения, или Гастроэзофагеальный галитоз, составляет всего лишь 0,5% от общего количества случаев. При Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни надо доказать наличие ляринго-фарингеальных рефлюксов, чтобы связать наличие неприятного запаха изо рта с этим заболеванием. Застой, брожение и гниение пищи, нарушение эвакуации пищевых масс – это те механические процессы, которые в значительной степени влияют на возникновение продуктов распада. Связь с галитозом язвенной болезни, функциональной диспепсии, НР (хеликобактерная инфекция) научно не доказана. В уточнении играет роль Ph-метрия в просвете пищевода. Наличие таких заболеваний, как ахалазия, дивертикул Ценкера, стеноз привратника, также могут быть причинами возникновения галитоза.
Основное лечение.
- Гигиена полости рта.
- Лечение стоматологических проблем.
- Экстраоральный галитоз требует лечения основного заболевания, не связанного с полостью рта (заболевание легких, сахарный диабет, цирроз печени, генетическое заболевание и другие патологии).
- Химическая нейтрализация летучих соединений.
- Маскировка запаха - использование жевательная резинка, спрея.
- При сухости во рту для увеличения выработки слюны и ее выделения укрепление жевательных мышц путем длительного жевания и применения таких лекарств, как цивимелин, пилокарпин, ксеростомин.
- Лечение патологии органов пищеварения, устранение застоя и гниения пищевых масс. Назначение пробиотиков: лактобактерии и другие (в растворе и пастилки) – орошение и рассасывание.
- Проявления Псевдогалитоз и галитофобия должен лечить врач-психотерапевт.
ГАЛИТОЗ – это социальная проблема. Что делать, чтобы избавиться от галитоза?
Поскольку большинство причин галитоза находятся в ротовой полости, первым шагом к избавлению от него должен быть пересмотр техники чистки зубов и использования ополаскивателя.
Пересмотр техники чистки зубов. Подбор зубной щетки и зубной пасты, электрическая зубная щетка. Добавляем зубные нити, межзубные ершики, ирригаторы, ополаскиватели.
В обязательном порядке санируем полость рта (кариес, осложненный кариес, корни зубов удаляем). При необходимости – коррекция прикуса.
Чистить зубы, конечно, необходимо, но не меньшее внимание следует уделять языку. Чистить язык очень важно, выше упоминалось, что около 500 видов бактерий живут в полости рта, большинство из них на корне языка.
Продукты их жизнедеятельности концерогенны и могут вызывать помимо неприятного запаха и онко-заболевания.
Весь язык почистить сложно, т. к. корень языка находится в сложно доступном месте. Качественно почистив хорошо доступную часть языка (кончик и спинку), можно значительно снизить концентрацию микробов и продуктов их жизнедеятельности.
Помните, что простая чистка зубов очищает лишь 25% ВАШЕГО РТА. Применяйте ополаскиватель, чтобы добиться более высокого процента очищения.
Профессиональная гигиена полости рта проводится 1 раз в 6 месяцев, а по показаниям и чаще.
Если вы не замечаете улучшений, следующим шагом должно стать посещение стоматолога. Не бойтесь и не стыдитесь поделиться своим секретом с профессионалом. Скорее всего, врач сможет поставить вам диагноз и назначить соответствующее лечение.
Врач-гастроэнтеролог консультативной поликлиники Брестской областной клинической больницы Хинич Анатолий Павлович
Главный врач Брестской областной стоматологической поликлиники Шейда Андрей Васильевич.
